Objectif principal

Mettre en évidence la non-infériorité de l’absence de curage axillaire complémentaire  versus le curage axillaire complémentaire sur la survie sans maladie dans la population globale de l’essai et dans le sous-groupe des patientes avec micro-métastases ganglionnaires ou macro-métastases ganglionnaires.

Objectifs secondaires

Estimer et comparer l’incidence de la récidive axillaire après chirurgie.
Evaluer la survie globale.

Résumé / Schéma de l'étude

Les patientes sont randomisées en 2 bras :
Bras A (comparateur) : un curage axillaire est réalisé après la chirurgie.
Bras B (expérimental) : la chirurgie n’est pas suivie d’un curage axillaire.

Critères d'inclusion

1. Patiente de plus de 18 ans.
2. Patiente avec un cancer infiltrant du sein prouvé histologiquement ou cytologiquement par cytoponction, quel que soit le type histologique, invasif ou micro-invasif.
3. Patiente avec :
   1. une tumeur unifocale T0 – T1 – T2 ou bifocale dans le même quadrant, jusqu’à 5 cm clinique ou en imagerie, sans traitement préalable (chimiothérapie ou hormonothérapie néo-adjuvante).
   2. Et/ou patiente avec une tumeur T1 ou T2N0 ayant un prélèvement ganglionnaire sentinelle avant chimiothérapie néo-adjuvante avec un envahissement d’un ou plusieurs ganglions sentinelles par une macro métastase ou une micro métastase ou des cellules isolées ; lors de la chirurgie du sein après chimiothérapie néo-adjuvante (tumorectomie ou mastectomie), réalisation ou non du curage axillaire complémentaire en fonction de la randomisation.
   3. Et/ou patiente avec une tumeur multifocale (présence de plusieurs foyers infiltrants dans le même quadrant du sein (ou avec une distance de moins de 5 cm)), ou une tumeur multicentrique (présence d’au moins 2 tumeurs infiltrantes dans 2 quadrants différents ou dans le même quadrant mais à une distance de 5 cm ou plus), en cas d’envahissement du ou des ganglions sentinelles, quelle que soit la taille de cet envahissement (pN0i+, pN1mi et macrométastase).
4. Patiente N0 clinique.
5. Absence de métastase connue (soit symptomatique, soit découverte lors du bilan pré-opératoire réalisé, mais non obligatoire à l’inclusion).
6. Patiente pour laquelle une chirurgie conservatrice ou mastectomie avec technique du ganglion sentinelle est envisageable d’emblée.
7. Patiente avec une atteinte ganglionnaire (GS+), quelle que soit la taille de l’atteinte (macro, micrométastase ou amas cellulaires ou cellules isolées) et/ou tumeur T0 ou T1 ou T2N0 clinique avec une cytoponction ganglionnaire axillaire mettant en évidence un envahissement ganglionnaire : réalisation du ganglion sentinelle lors de la chirurgie avec randomisation du curage axillaire, réalisée en per-opératoire.
8. Patiente affiliée à un régime de sécurité sociale ou bénéficiant d’un tel régime.
9. Consentement de participation signé.

Critères de non-inclusion

1. Tumeur de plus de 5 cm clinique et/ou en imagerie.
2. Indication de traitement néo-adjuvant par chimiothérapie ou hormonothérapie.
3. Antécédent de cancer du sein homolatéral (récidive) ou controlatéral infiltrant.
4. Antécédent d’un autre cancer invasif autre qu’un cancer cutané ancien correctement traité.
5. Maladie métastatique d’emblée connue.
6. Présence d’une adénopathie axillaire clinique.
7. Contre-indication à l’exérèse chirurgicale.
8. Contre-indication à la technique du ganglion sentinelle.
9. Femme enceinte, susceptible de l’être ou en cours d’allaitement.
10. Patiente privée de liberté ou sous tutelle.
11. Impossibilité de se soumettre au suivi médical de l’essai pour des raisons géographiques, sociales ou psychiques.

Calendrier prévisionnel

Lancement de l'étude : Juillet 2012
Fin estimée des inclusions : Juillet 2025
Nombre de patients à inclure : 3000

Etablissement(s) participant(s)

> Centre Hospitalier du Pays d'Aix - Centre Hospitalier Intercommunal Aix-Pertuis

(13) Bouches-du-Rhône

> Institut Paoli-Calmettes (IPC)

(13) Bouches-du-Rhône

> Hôpital Privé de Provence

(13) Bouches-du-Rhône

> Hôpital Saint-Joseph

(13) Bouches-du-Rhône

> Centre Hospitalier de Bastia

(2B) Haute-Corse

> Centre Hospitalier Intercommunal de Toulon La Seyne-sur-mer (CHITS) - Hôpital Sainte Musse

(83) Var

> Clinique du Cap d'Or

(83) Var

> Polyclinique Urbain V

(84) Vaucluse

Coordonnateur(s)

Promoteur(s)

Institut Paoli-Calmettes - CLCC Marseille