AcSé Vemurafenib
Accès sécurisé au vémurafénib pour les patients souffrant d’une tumeur porteuse d’une altération génomique de BRAF

Phase : II

Type d'essai : Interventionnel

Thème spécifique : Programme AcSé

Etat de l'essai : Ouvert

Objectif principal

Evaluer l'efficacité du vémurafénib seul par cohorte sur divers types de tumeurs présentant une altération génomique de BRAF, cible du vémurafénib.

Objectifs secondaires

Evaluer l’efficacité du vémurafénib par pathologie et par cible.
Evaluer le profil de toxicité du vémurafénib.
Evaluer la faisabilité en France d’un essai de phase II multidisciplinaire et multi institutionnel guidé par une analyse moléculaire et basé sur un screening multi-tumoral de haute qualité.

Résumé / Schéma de l'étude

Patients atteints de cancer localement avancé inopérable ou métastatique, porteur d’une altération génomique de BRAF, cible biologique du vémurafénib, et en échec thérapeutique.
Vémurafénib : ZELBORAF®  Comprimés de 240 mg PO 960 mg (4 comprimés de 240 mg) 2 fois par jour (pour une dose totale de 1920 mg).

Schéma thérapeutique : Chaque dose du matin et du soir peut être prise avec ou sans repas, et approximativement à la même heure chaque jour. Les cycles sont de 28 jours pour faciliter le schéma des visites et des examens. La réponse tumorale sera évaluée toutes les 8 semaines Les toxicités seront reportées tout au long du traitement.
Durée du traitement : Le traitement sera poursuivi jusqu’à progression de la maladie, apparition d’une toxicité intolérable, conditions intercurrentes compromettant la poursuite du traitement ou refus de la prise du traitement par le patient. Pour les HCL et CLL, le vémurafénib sera prescrit pour une durée de 2 cycles avec possibilité de deux cycles additionnels. Quelle que soit la réponse, le traitement sera arrêté après 112 jours maximum (la poursuite du traitement est à discuter au cas par cas avec le promoteur).

Critères d'inclusion

  1. Homme ou femme ≥ 18 ans.
  2. Diagnostic de cancer localement avancé inopérable ou métastatique (tumeur solide ou hémopathie maligne) de tout type histologique (excepté le mélanome porteur d’une mutation V600) et considéré par l’investigateur comme ne pouvant bénéficier d’une autre thérapie validée et non éligible pour tout essai clinique ouvert. Pour les leucémies à tricholeucocytes : les patients doivent être en rechute ou réfractaires au traitement après deux lignes de traitement par analogues des purines.
  3. Présence de la mutation BRAF V600 déterminée par les plateformes de l’INCa ; au niveau de la lésion primitive et/ou d’un site métastatique pour les pathologies suivantes :
    1. Cancer du poumon non à petites cellules.
    2. Cancer de l’ovaire.
    3. Cholangiocarcinome.
    4. Cancer de la thyroïde.
    5. Cancer de la prostate.
    6. Cancer de la vessie.
    7. Sarcome/GIST.
    8. Myélome multiple.
    9. Leucémie Lymphoïde Chronique.
    10. Leucémie à tricholeucocytes (excluant les leucémies à tricholeucocytes de type variant, lymphome de la zone marginale et lymphome splénique de la pulpe rouge).
    11. Ou patients avec une pathologie identique ou différente de celles listées ci-dessus, présentant tout type d’altération de BRAF activatrice déterminée en dehors du réseau de plateformes de l’INCa.
  4. Maladie mesurable selon les critères RECIST 1.1 pour les tumeurs solides avec une lésion cible d’au moins 10 mm et la présence d’au moins une lésion mesurable selon RECIST en dehors d’un champ précédemment irradié ou d’un champ potentiel d’irradiation palliative, International Myeloma Working group Response Criteria pour les myélomes, IWCLL pour les Leucémies Lymphoïdes Chroniques et paramètres cliniques/biologiques pour les Leucémies à tricholeucocytes (protéine M sérique > 0.5 g/dL ; protéine M urinaire > 200 mg par 24 heures ; chaînes légères libres ≥ 10 mg/dL (> 100 mg/L) avec ratio des chaînes légères libres anormal).
  5. Les éventuelles toxicités liées à un précédent traitement anti-cancéreux systémique et/ou à de la radiothérapie devront être résolues, c-à-d. ≤ grade 1, avec un délai de wash-out d’au moins 3 semaines pour les traitements systémiques ou de radiothérapie et une durée équivalente à au moins 5 demi-vies pour les thérapies ciblées.
  6. Les patients ayant reçu un médicament expérimental sont éligibles après une période de wash-out de 4 semaines ou équivalente à 5 fois la demi-vie du produit, selon celle qui est la plus longue.
  7. Fonction hématologique*, rénale* et hépatique* appropriées et définies par les examens suivants, 7 jours avant la première prise du traitement : (* Non applicable si les anomalies biologiques sont totalement liées à la pathologie cancéreuse elle-même).
    1. Hémoglobine ≥ 9 g/L.
    2. Polynucléaires neutrophiles ≥ 1.5 x 109/L.
    3. Plaquettes ≥ 100 x 109/L.
    4. Créatinine sérique ≤ 1.5 x LSN ou clairance de la créatinine > 50 mL/mn selon la formule de Cockcroft - Gault.
    5. Bilirubine sérique ≤ 1.5 x LSN.
    6. ASAT et ALAT ≤ 2.5 x LSN ou ≤ 5 x LSN si présence de métastases hépatiques.
    7. Phosphatases alcalines ≤ 2.5 x LSN(≤ 5 x LSN si liés à la tumeur).
  8. Patients présentant des valeurs strictement normales pour les taux de calcium, de magnésium et de potassium.
  9. Les patients doivent être capables de prendre les médicaments par voie orale (taille du comprimé = 19 mm. Ne peut pas être croqué ou écrasé).
  10. Indice de performance ECOG de 0 à 2, ou Karnofsky > 50 %.
  11. Espérance de vie ≥ 3 mois.
  12. Les patients susceptibles de procréer, doivent accepter d’utiliser un moyen de contraception efficace, pratiquer des méthodes adéquates de contrôle des naissances, ou pratiquer l’abstinence complète pendant toute la durée du traitement, 2 semaines avant la 1ère prise du médicament expérimental et pendant au moins 6 mois après la dernière dose du traitement à l’étude.
  13. Les femmes non stériles en âge de procréer doivent avoir un test de grossesse sérique négatif dans les 14 jours précédant l’inclusion et/ou un test de grossesse urinaire 72 heures avant l’administration du traitement à l’étude.
  14. Les femmes allaitantes doivent interrompre définitivement l’allaitement avant la 1ère administration du produit, sans possibilité de reprise à l’arrêt du traitement.
  15. Les patients doivent être couverts par un régime de sécurité sociale.
  16. Note d’information et consentement éclairé signé par le patient.

Critères de non-inclusion

  1. Patients atteints d’un mélanome avec une mutation BRAF V600 ou patients atteints d’un cancer colorectal.
  2. Patient éligible pour un essai clinique avec un traitement anticancéreux (y compris le vémurafénib) ciblant la même altération moléculaire et ouvert au recrutement en France dans la pathologie du patient. Les patients qui ne sont pas éligibles pour cet essai restent éligibles pour l’étude AcSé.
  3. Précédent traitement par un inhibiteur de BRAF ou de MEK.
  4. Chirurgie majeure ou embolisation tumorale dans les 4 semaines et chirurgie mineure dans les 2 semaines précédant le début du traitement à l’étude.
  5. Les patients atteints d’autres pathologies sévères intercurrentes et/ou non contrôlées qui pourraient compromettre leur participation à l’étude, telles que, mais non limitées à :
    1. Dans les 6 mois avant le début du traitement à l’étude : infarctus du myocarde, angine sévère/instable, pontage d’une artère coronaire/périphérique ou accident vasculaire cérébral y compris une ischémie transitoire.
    2. Embolie pulmonaire dans les 30 jours avant la mise sous vémurafénib.
    3. Hypertension non contrôlée dans les 30 jours avant la mise sous vémurafénib.
    4. Syndrome du QT long congénital.
    5. Dysrythmies cardiaques de Grade ≥ 2, fibrillation auriculaire non contrôlée quel que soit le grade, ou ECG avec un intervalle QTc > 460 msec au calcul automatique.
    6. Compression médullaire sauf si la douleur est contrôlée et stable et que le patient a récupéré ses fonctions neurologiques.
    7. Méningite carcinomateuse ou maladie leptoméningée.
    8. Toute infection non contrôlée.
    9. Autre maladie chronique grave ou aiguë (y compris des problèmes gastro-intestinaux graves tels qu’une diarrhée ou un ulcère) ou conditions psychiatriques, ou pathologie rénale en phase terminale sous hémodialyse ou anomalies biologiques, qui pourraient sur jugement de l’investigateur et/ou du promoteur, augmenter le niveau de risque du patient lors de sa participation à l’étude ou de l’exposition au traitement de l’étude et qui, de fait, le rendent inéligible.
  6. Pour les myélomes multiples, plasmocytome solitaire osseux ou plasmocytome solitaire extra médullaire comme seule évidence de dyscrasie plasmocytaire.
  7. Hypersensibilité connue au vémurafénib ou à un autre inhibiteur de BRAF.
  8. Administration concomitante d’un traitement anti-cancéreux (chimiothérapie, autre thérapie ciblée, médicament expérimental, etc) autre que celui administré à l’étude.
  9. Nausée et vomissement réfractaires, malabsorption, shunt biliaire externe ou résection de l’intestin qui pourrait perturber l’absorption.
  10. Les patients dont l’état mental ne permet pas une bonne compréhension de l’étude ou qui sont dans l’impossibilité de se soumettre au suivi médical et aux exigences du protocole pour des raisons psychologique, familiale, sociale ou géographique; ces conditions doivent être discutées avec le patient avant son inclusion dans l’essai.
  11. Individus privés de liberté ou placés sous l’autorité d’un tuteur.
  12. Impossibilité à se soumettre au calendrier de l’essai.
  13. Femmes enceintes ou allaitantes.

Calendrier prévisionnel

Lancement de l'étude : Octobre 2014
Fin estimée des inclusions : Octobre 2018
Nombre de patients à inclure : 500

Informations complémentaires

Fiche de presciption AcSé tumeurs solides.

Etablissement(s) participant(s)

> Centre Hospitalier Intercommunal de Gap Les Alpes du Sud (CHICAS)

(05) Hautes-Alpes

Dr. Pascal THOMAS
Investigateur principal

> Centre Antoine Lacassagne (CAL)

(06) Alpes-Maritimes

Pr. Jean-Marc FERRERO
Investigateur principal

> CHU de Nice

(06) Alpes-Maritimes

Dr. Henri MONTAUDIE - Hôpital L'Archet
Investigateur principal

> CHU de Nice

(06) Alpes-Maritimes

Dr. Christine LEBRUN-FRENAY - Hôpital Pasteur
Investigateur principal

> Centre Hospitalier de Cannes Pierre Nouveau

(06) Alpes-Maritimes

Dr. Régis KAPHAN
Investigateur principal

> Institut Paoli-Calmettes (IPC)

(13) Bouches-du-Rhône

Dr. François BERTUCCI
Investigateur principal

> CHRU de Marseille

(13) Bouches-du-Rhône

Pr. Fabrice BARLESI - Hôpital Nord
Investigateur principal

> CHRU de Marseille

(13) Bouches-du-Rhône

Dr. Régis COSTELLO - Hôpital de la Conception
Investigateur principal

> CHRU de Marseille

(13) Bouches-du-Rhône

Dr. Florence DUFFAUD - Hôpital de la Timone
Investigateur principal

> Hôpital Européen Marseille

(13) Bouches-du-Rhône

Dr. Yves RINALDI
Investigateur principal

> Hôpital Saint-Joseph

(13) Bouches-du-Rhône

Dr. Cyril FOA
Investigateur principal

> Hôpital Privé Clairval

(13) Bouches-du-Rhône

Dr. Jean-Baptiste PAOLI
Investigateur principal

> Centre Hospitalier du Pays d'Aix - Centre Hospitalier Intercommunal Aix-Pertuis

(13) Bouches-du-Rhône

Dr. Jacques LE TREUT
Investigateur principal

> Centre Hospitalier de Bastia

(2B) Haute-Corse

Dr. Pierre-Antoine BORY
Investigateur principal

> Centre Hospitalier Intercommunal de Toulon La Seyne-sur-mer (CHITS) - Hôpital Sainte Musse

(83) Var

Dr. Clarisse AUDIGIER-VALETTE
Investigateur principal

> Hôpital Privé Toulon-Hyères Sainte-Marguerite

(83) Var

Dr. Philippe BERTRAND
Investigateur principal

> Centre Hospitalier Intercommunal de Fréjus Saint-Raphaël

(83) Var

Dr. Magali ROA
Investigateur principal

> Clinique du Cap d'Or

(83) Var

Dr. Mounira EL DEMERY
Investigateur principal

> Institut Sainte-Catherine (ISC)

(84) Vaucluse

Dr. Werner HILGERS
Investigateur principal

> Centre Hospitalier d'Avignon Henri Duffaut

(84) Vaucluse

Dr. Nicolas CLOAREC
Investigateur principal

Coordonnateur(s)

Pr. Jean-Yves BLAY

Centre Léon Bérard - CLCC Lyon

Téléphone : 04 78 78 27 57

Email : jean-yves.blay@lyon.unicancer.fr

Promoteur(s)

UNICANCER

Mme Marta JIMENEZ

Chef de Projet

Téléphone : 01 44 23 55 58

Email : m-jimenez@unicancer.fr

Dernière mise à jour le 09 février 2018