L'évaluation gériatrique en oncologie

L'évaluation gériatrique est l'exploration de la situation d'une personne âgée par un interrogatoire et un examen médical ainsi qu'à l'aide d'échelles de passation.Cette évaluation permet d'apprécier l'âge fonctionnel du patient et son espérance de vie, et, en fonction de l'évolution de la pathologie cancéreuse, de décider d'un traitement. Ainsi le médecin gériatre pourra aider le médecin oncologue dans la décision thérapeutique en adaptant le traitement.

L'évaluation est le plus souvent réalisée par un oncogériatre, qui est un gériatre ayant une formation spécifique en oncologie, elle peut également être réalisée par un oncologue ayant une formation en gériatrie, ou par un gériatre. 
Elle permet d'apprécier le degré d'indépendance d'un patient dans les gestes et activités de la vie quotidienne, son état fonctionnel, son état psychique (humeur, anxiété), cognitif et son état de nutrition. Elle apprécie également l'équilibre du patient, par des tests simples et recherche la notion de chutes. Les antécédents du patient et ses pathologies en cours sont également colligés, de même que les traitements pris par le patient, afin de rechercher d'éventuelles interactions, précautions d'emploi, ou contre-indications au traitement du cancer.
L'environnement social du patient est également apprécié par les personnes de son entourage (conjoints, enfants, amis) susceptibles de l'aider dans la vie quotidienne et pendant la période de traitement de la pathologie tumorale. Cette appréciation permet de mettre en place un plan de soins qui va comprendre des aides extérieures éventuelles à mettre en place (présence d'une aide-ménagère ou d'une auxiliaire de vie au domicile pour la réalisation des tâches ménagères et l'aide du patient dans les courses, présence d'une infirmière pour aider à l'hygiène, pour la mise en place de soins à domicile, prescription de kinésithérapie pour lutter contre la perte d'indépendance, pour favoriser la marche, la respiration ou l'équilibre).

Dans tous les cas, l'oncologue et le gériatre collaborent ensemble pour le patient afin de décider et entreprendre un traitement du cancer le plus adapté à sa pathologie, et à sa fragilité éventuelle, en tenant compte de sa volonté et de son avis. L'évaluation gériatrique dure en moyenne 1h30.
 

Quelques outils d'évaluation


ONCODAGE - QUESTIONNAIRE G8 : outil de dépistage proposé par l'Institut National du Cancer pour tout patient âgé atteint de cancer avant traitement.

> Consulter l'outil ONCODAGE
> Calculer en ligne avec l'outil ONCODAGE G8 
(téléchargement de l'outil de calcul)


Aide à l'estimation de la survie : Score de Lee et Score de Walter
Le score de Lee est un index pronostic, incluant l'âge, le sexe, les comorbidités rapportées et des mesures fonctionnelles. Il a été développé sur une population de 11701 sujets âgés de plus de 50 ans et validé dans une population de 8009 sujets. Il permet d'estimer le risque de mortalité à 4 ans chez des sujets âgés par un auto-questionnaire. Il peut être une aide à l'estimation de la survie en oncogériatrie.
D'après Lee et al. JAMA 2006;295 :801-808. Le score de Walter est un index pronostic de la mortalité à 1 an de sujets âgés après hospitalisation (min 2 jours). Il a été développé dans une population de 1495 patients âgés de plus de 70 ans, sortant d'hospitalisation et validé dans une population identique de 1427 patients. Il peut être une aide à l'estimation de la survie en oncogériatrie.
(D'après Walter LC et al. JAMA 2001 ; 285 : 2987-2994)

Dernière mise à jour le 09 janvier 2017